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サークル名*
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代表者名*
代表者名ふりがな*
代表者住所* 〒 例）123-4567
代表者住所ふりがな*
代表者生年月日* 年 月 日
代表者年齢* 歳
性別* 男性   女性
ＴＥＬ* 例)123-456-7890
ＦＡＸ 例)123-456-7890
連絡可能時間帯 例)10:00〜18:00
ホームページURL
URLカタログ掲載 可 不可
メールアドレス*
メールアドレス種類 PC   携帯
申し込みスペース* 1sp/3500円   2sp/7000円
搬入予定数（同人誌） 例）100
搬入予定数（グッズ） 例）10
搬入予定数（CD-ROM） 例）10
搬入予定数（その他） 例）10
ジャンル配置情報* 紅薔薇   黄薔薇   白薔薇   その他
合体希望サークル
成人向け* 無し   有り
送金方法* 銀行振込   郵便小為替
銀行振込日 例)2010/03/31
銀行振込名
サークルカット
※ファイル形式は、「psd」「jpg」「png」「bmp」いずれかで
　　「350〜600dpi」の「グレースケール」にて作成してください。
※サークルカットのレイヤーは、必ず統合して下さい。
※ファイル容量は2MBまででお願いします。
備考